Een rare titel zal je denken. Op het EAACI congres in Wenen (allergiecongres) zijn dit titels voor middagsessies. Deze gaan door in een speakerscorner in een van de vele congreshallen. Het gaat steeds over een bepaald onderwerp en er is een spreker pro en een spreker contra. Bij de start van de discussie kunnen de deelnemers hun stem uitbrengen: pro of contra. Dan krijgt iedere spreker tien tot vijftien minuten de tijd om de deelnemers te overtuigen van hun gelijk. Daarna wordt de stemming herhaald.
Wij waren geïnteresseerd in de ‘pro & con’ sessie met als titel ‘ Een eliminatiedieet is een efficiëntere diagnostische tool bij EoEhttp://www.allergiedietisten.com/gecombineerde-dieten/eosinofiele-oesofagitis-eoe/ dan een elementair dieet ‘.
Stemming bij de start: meer dan 90% stemt voor een eliminatiedieet.
Pro: Dr Carina Venter UK verdedigt de studie: Efficacy of dietary interventions for inducing histologic Remisson in patient with Eosinophilic esophagitis: a systematic review and meta-analysis. A. Arias
Een eliminatiedieet, gebaseerd op de 6-foods-eliminatie: tarwe, melk, ei, soja, noten en schaaldieren, is momenteel de meest toegepaste methode voor de behandeling van EoE. Bij een eliminatiedieet worden gedurende 4 tot 6 weken bepaalde voedingsmiddelen, in dit geval de 6-foods, vermeden. Als na 4 tot 6 weken de klachten grotendeels verminderd of verdwenen zijn, volgt een herintroductiefase. Tijdens deze fase wordt onderzocht welk voedingsmiddel van de 6-foods, de klachten uitlokt.
Verschillende studies leren ons dat gemiddeld 60% reageert op tarwe en 50% op melk.
Uit onderzoek weten we dat ± 72% van de personen die een eliminatiedieet volgen hiermee een goed resultaat heeft.
Een eliminatiedieet geeft de beste resultaten omdat:
- Er minder of geen gewichtsverlies is, want er is geen kcal beperking
- QoL (Quality of Life) is hoger, want de klachten nemen stilaan af
- De smaak is aanvaardbaar, want er worden gewone voedingsmiddelen gebruikt, wel met eliminatie van de 6 voedingsmiddelen
- Nadat is uitgezocht tijdens de herintroductiefase welke voedingsmiddelen de klachten veroorzaken, moeten de uitlokkende voedingsmiddelen meestal lange tijd gemeden worden
- De nodige gastroscopieën (onderzoek waarbij de arts de binnenkant van de slokdarm en de maag gaat bekijken) blijven beperkt
Na het EAACI congres vorig jaar in Barcelona, waren we ervan overtuigt dat voor EoE het 6-food- eliminatiedieet de beste aanpak was. Onze adviezen zijn hierop gebaseerd. De voordelen hiervan waren toen bewezen: het gaf goede resultaten. Bijkomende voordelen: je kan samen met de andere huisgenoten eten, al eet jij soms iets anders; je sociale leven valt niet stil, mits de nodige goede keuzes. En als je je laat begeleiden door een gespecialiseerde diëtist dan zorgt die ervoor dat je een volwaardige voeding hebt die, niet onbelangrijk, lekker is.
Contra: Berber Vlieg-Boerstra NL verdedigt de studie: Elemental diet induces histologic R-response in adult Eosinophilic Esophagitis. Kathryn A. Peterson
Elementaire voeding werd nooit eerder onderzocht bij volwassenen met EoE. Het doel van deze studie was na te gaan wat de effectiviteit was van een elementaire voeding bij volwassenen met EoE.
Het onderzoek is gestart met 29 deelnemers, 11 (38%) hebben het onderzoek niet voltooid.
Er wordt gewerkt met de elementaire voeding Neocate®. Een elementaire voeding is drinkbare voeding op basis van vrije aminozuren, vitamines en mineralen. Elementaire voeding mag enkel gebruikt worden onder medisch toezicht en wordt voorgeschreven door een arts. De vrije aminozuren maken dat deze drinkvoeding niet lekker is, maar men kan beschikken over Neocate® met een smaakje wat deze voeding aanvaardbaarder maakt qua smaak. Deze elementaire voeding wordt 4 weken gevolgd.
Symptomen en histologische vaststellingen waren gebaseerd op 2-wekelijks biopsies (stukjes weefsel van de slokdarmwand worden weggenomen tijdens een gastroscopie voor onderzoek).
De resultaten van deze studie zijn veelbelovend. Bij 94% van de personen die de studie hebben voltooid, zien we een gunstig resultaat. Van de 18 personen die de studie hebben volgehouden, heeft 50% een volledige remissie, 22% een bijna volledige remissie en 22% een gedeeltelijke remissie. 1 persoon, 6%, heeft onvoldoende resultaat: er was slechts 18% vermindering van de eosinofiele na 4 weken.
Een elementaire voeding geeft de beste resultaten omdat:
- Tijdens de 4 weken elementaire voeding is er gewichtsverlies (tss 3 – 7 kg), maar aangezien de korte periode dat men de elementaire voeding moet volgen, weegt dit bezwaar niet erg door
- Deelnemers hebben geen hongergevoel, ze rapporteren dat de drinkvoeding steeds een verzadigd gevoel geeft
- QoL (Quality of Life) is goed, omdat de klachten vrij snel verminderen. Hierdoor is men geneigd om de elementaire voeding toch 2 tot 4 weken te gebruiken
- Door een smaakje toe te voegen aan de elementaire voeding wordt deze door de deelnemers beoordeeld als aanvaardbaar
- De nodige gastroscopieën beperkt blijven
Tijdens de periode van elementaire voeding krijgt het lichaam rust, alle voedingstriggers worden uitgeschakeld. Dan volgt men een 4-foods-elimatie-dieet: soja, ei, melk en tarwe. Afhankelijk van de leefwijze en de eetgewoonten van de patiënt kan er ook gekozen worden voor een 6-food-eliminatie dieet: soja, ei, melk, tarwe, noten en schaaldieren.
Na het EAACI congres in Wenen, zijn we geneigd de weg van de elementaire voeding de volgen. Met de resultaten van deze studie kunnen we onze patiënten overtuigen om 2 (bij volledige remmissie) tot 4 weken de elementaire voeding te gebruiken omdat het tot 94% kans geeft op een volledige tot bijna volledige remmissie van de klachten. De klachten verminderen vrij snel omdat alle voedingstriggers worden uitgesloten door de elementaire voeding. Dat maakt het gemakkelijker om de drinkvoeding toch vol te houden. Daarna gaan we verder met het 4-foods- of 6-foods- eliminatiedieet om op zoek te gaan naar de trigger(s).
Dan volgt er een nieuwe stemming:
Resultaat? Meer dan de helft stemt bij de 2de ronde voor de elementaire voeding.
Zo zie je dat onze congresdagen goed vol zaten, we hebben zelfs tussen de middag weer wat bijgeleerd! Wij, de Allergiediëtisten, vinden het daarom erg belangrijk om regelmatig binnen- en buitenlandse congressen en bijscholingen te volgen. De kennis en de wetenschap evolueert snel, wij trachten deze tendensen zo goed mogelijk op te volgen. Op deze manier blijven onze adviezen ‘evidence based’ en zijn ze gebaseerd op de meeste recente wetenschappelijke kennis van dit moment.
Mieke